Capítulo Cinquenta e Um: Mostrando Todo o Talento (Parte Um)

Desta vez, a missão de resgate era de extrema importância; cada profissional de saúde precisava estar absolutamente atento e vigilante. Naturalmente, era inevitável que certos líderes, por razões especiais, optassem por se manter à margem. Afinal, o hospital era uma instituição complexa, e muitos responsáveis por funções administrativas não se envolviam diretamente nos eventos médicos.

No entanto, Hao Xuliang, embora fosse vice-diretor responsável, era também um pilar entre os médicos, não podendo se dar ao luxo de relaxar nem por um instante. Praticamente a todo momento, mantinha contato com os departamentos competentes, buscando maneiras de organizar o trabalho de resgate de forma ordenada.

Poucos minutos depois, Hao Xuliang irrompeu na sala de emergência e, ao avistar Li Baoshan, perguntou:
— Baoshan, encontraram a pessoa? Onde está?

Li Baoshan apontou para Chen Cang:
— Este é um dos nossos médicos do departamento, Chen Cang. Ele sabe operar o aparelho de diálise peritoneal.

Os olhos de Hao Xuliang se estreitaram. Ele lançou um olhar a Chen Cang, depois virou-se para Li Baoshan e insistiu:
— Tem certeza?

Li Baoshan olhou para Chen Cang. Conhecia-o bem, pois fora ele mesmo quem o recrutara para o hospital. Sabia que Chen Cang era um homem íntegro, discreto e trabalhador, sem qualquer registro de erro em mais de dois anos de serviço; nunca fora negligente nem trapaceiro.

Já que ele afirmara que sabia, Li Baoshan confiava plenamente.
Li Baoshan assentiu:
— Sim, tenho certeza.

Hao Xuliang voltou-se então para Chen Cang:
— Onde você aprendeu?

Chen Cang respondeu com sinceridade:
— Na época da universidade, estudei na Universidade Médica do Leste. Fiz estágio no Sexto Hospital de Haishi, onde fiquei mais de três meses na sala de diálise peritoneal. Lá, fazíamos diálise todos os dias. Aprendi naquele período.

Era a pura verdade, embora, após três meses, só tivesse aprendido as operações básicas.

Mesmo assim, Hao Xuliang continuou apreensivo e advertiu:
— Rapaz, estamos lidando com vidas humanas; não há espaço para descuido ou falsidade, entendeu?

Chen Cang respondeu:
— Entendi!

Hao Xuliang então bateu o martelo:
— Vamos para a sala de diálise!

A diálise peritoneal não é exatamente difícil, mas tampouco é simples. Para quem já teve contato, não apresenta grandes obstáculos; para quem está diante do procedimento pela primeira vez, é certo que haverá problemas. O aprendizado não é demorado, por isso Hao Xuliang e Li Baoshan decidiram confiar. Além disso, aquele não era momento para hesitação.

O grupo levou o paciente intoxicado diretamente à sala de diálise peritoneal, uma unidade recém-inaugurada do hospital, ainda sem equipe fixa.

Hao Xuliang estava inquieto. E se algo desse errado? De repente, lembrou-se de um velho colega e imediatamente discou seu número.

— Yang, aqui é o Hao Xuliang. Preciso que você me ajude a supervisionar um caso!

O outro respondeu prontamente:
— Do que se trata?

— Temos um paciente que precisa de diálise peritoneal, mas ninguém aqui sabe fazer o procedimento. Um jovem médico do pronto-socorro afirma saber, mas não estou seguro. Quero abrir uma videoconferência remota para que o especialista em diálise do seu hospital nos oriente, pode ser?

O velho Yang perguntou de pronto:
— É um dos pacientes intoxicados pela explosão na Cidade Química?

Hao Xuliang confirmou:
— Sim, não podemos perder tempo!

O velho Yang assentiu:
— Prepare a videoconferência, entrarei em contato em poucos minutos.

Assim que desligou, Hao Xuliang sentiu-se aliviado. Com a orientação remota de especialistas e o conhecimento prático de Chen Cang, não deveria haver maiores problemas.

Sem hesitar, Hao Xuliang pegou o telefone e instruiu o setor de segurança:
— Vão ao sexto andar e tragam a televisão de videoconferência para a sala de diálise!

Cerca de quinze minutos depois, tudo estava pronto. O aparelho de videoconferência era enorme, com mais de dois metros de comprimento, permitindo uma visualização praticamente em tamanho real. Com as câmeras, os especialistas do outro lado poderiam acompanhar todos os detalhes do procedimento.

O sistema de videoconferência havia sido implantado justamente para facilitar discussões de casos clínicos e demonstrações cirúrgicas entre hospitais.

A conexão foi estabelecida.

Na tela, surgiram a imagem de um homem de cerca de cinquenta anos e de uma mulher de mais de quarenta.

Hao Xuliang cumprimentou:
— Diretor Yang, muito obrigado! Desculpe pelo incômodo.

O homem sorriu:
— Não há problema. Esta é Xu Aiping, vice-diretora da nossa sala de diálise peritoneal. Ela vai orientar vocês.

Hao Xuliang virou-se para Chen Cang:
— Podemos começar?

Chen Cang assentiu.

A diálise peritoneal teve início.

A técnica consiste em utilizar o próprio peritônio do paciente como membrana de diálise. O líquido dialítico é introduzido na cavidade abdominal, onde, através da membrana peritoneal, ocorre a troca de solutos e água entre o sangue capilar e o líquido, removendo metabólitos e excesso de fluidos do organismo, ao mesmo tempo que fornece substâncias essenciais.

O paciente já apresentava insuficiência renal aguda, exigindo uma terapia substitutiva. Com a renovação constante do líquido dialítico, buscava-se o efeito de suporte ou substituição renal.

Durante a diálise peritoneal, um cateter é introduzido para infundir o líquido na cavidade abdominal. De um lado da membrana peritoneal está o sangue com resíduos e água em excesso; do outro, o líquido dialítico. Os resíduos e a água passam para o líquido, que, após certo tempo, é drenado e substituído por nova solução, em um ciclo contínuo.

O uso do aparelho de diálise não era complicado; o ponto crucial era o primeiro passo: a colocação do cateter.

O implante do cateter é a etapa mais importante e decisiva do procedimento, determinando o sucesso da diálise e influenciando diretamente as reações adversas. Uma colocação bem feita reduz substancialmente os riscos.

Existem dois métodos principais para o implante: por laparoscopia e por técnica anatômica. Na situação de Chen Cang, só havia uma opção: a técnica anatômica. Não era por falta de habilidade, mas porque não havia laparoscópio disponível. Como Hao Xuliang dissera, o serviço era novo e os equipamentos estavam todos na sala cirúrgica, sem previsão de transferência.

O implante do cateter é, na prática, uma pequena cirurgia.

Do outro lado da tela, Xu Aiping percebeu que Chen Cang usaria a técnica tradicional e alertou:
— Este método exige do cirurgião sólidos conhecimentos de cirurgia e habilidade refinada! Qualquer erro é inaceitável!

— Um deslize nessa etapa pode prejudicar gravemente a recuperação do paciente, podendo provocar complicações severas, como peritonite...

Chen Cang ignorou os comentários. Abriu o kit de implante, preparou os instrumentos e iniciou o procedimento.

A sala de implante era quase igual a uma sala cirúrgica, equipada com tudo o que era necessário.

Incisão.

Chen Cang escolheu um ponto cerca de três centímetros à esquerda do umbigo.

Fez a marcação e realizou ampla desinfecção. Como a área envolvida é extensa, toda a região do tórax até a virilha e ambos os lados até a linha axilar média precisavam ser higienizados.

Anestesia local.

Sem assistentes, Chen Cang teve de executar todas as etapas sozinho.

Com extremo cuidado, fez a incisão na pele, separou o tecido adiposo até alcançar a bainha anterior.

Prendeu a respiração e suspendeu a bainha.

Nesse momento, toda a musculatura abdominal ficou exposta.

Separou os músculos delicadamente.

Em seguida, Chen Cang respirou fundo e levantou o peritônio. Do outro lado da tela, Xu Aiping também prendeu a respiração, receosa de interromper.

A atenção era absoluta: era fundamental não lesar o omento maior nem o intestino. Qualquer lesão poderia resultar em infecção.

O segredo da diálise peritoneal está nos detalhes. Xu Aiping, após os quarenta anos, só utilizava a laparoscopia, por ser menos arriscada; a técnica anatômica exige muito do cirurgião, apresenta maior risco de infecção, incisão maior e recuperação mais lenta.

Mas não se pode negar: um grande cirurgião prefere a técnica anatômica, pois é mais precisa.

O que isso significa? Em uma escala de pontuação, o limite máximo da técnica anatômica é cem pontos, enquanto a laparoscopia atinge, no máximo, setenta. A cirurgia tradicional pode ser perfeita; a laparoscopia, no máximo, satisfatória.

ps: Continua mais adiante, não perca!